1．共創的ターミナルケアの意義とターミナルケア指導者の位置づけ
ターミナルケア（terminal care）とは、生命の最終段階にある人々に対して、身体的・精神的・社会的・スピリチュアルな側面から包括的に支援を行うケア実践を指す。日本では超高齢社会の進展とともに、終末期を施設や医療機関だけでなく、地域や自宅で迎える人が増加している。この変化に対応し、地域全体で「共に生き、共に看取る」文化を形成することが求められている。
その中心的な推進役を担う資格が、終末期共創科学振興資格認定協議会・知識環境研究会が認定する「ターミナルケア指導者」である。ここでいう「共創的ターミナルケア」とは、単に医療的支援を提供するだけでなく、本人・家族・地域・専門職・行政がそれぞれの知識と経験を共有・統合し、終末期を「社会的経験の共有場」として再構成する実践モデルである。
ターミナルケア指導者は、この共創的ターミナルケアを理論的基盤に据え、地域の多職種連携を促進し、地域包括ケアシステムの中核として機能することが期待されている。
2．理論的背景：専門性間の架橋と知識論的基盤
地域ケアにおける連携は、医療・福祉・行政・教育など、異なる専門性が交錯する「知識の場（knowledge field）」で展開される。ここでは、ターミナルケア指導者が果たすべき役割を理解するために、「専門性間の架橋（inter-professional bridging）」を理論的に検討する。
（1）専門性間の架橋理論（Knowledge Bridging Theory）
専門性間の架橋とは、異なる専門領域の間で知識・価値・実践方法を翻訳・媒介し、新たな知の枠組みを創出するプロセスである。この理論的背景には、社会学者ブルデューの「場の理論（field theory）」や、ノナカ・竹内による「知識創造理論（SECIモデル）」がある。
ターミナルケア指導者は、看護・介護・医療・行政・宗教・教育など多様な専門領域を結びつけるナレッジ・ブローカー（knowledge broker）として機能する。彼らの役割は、専門家同士の言語的・制度的障壁を越え、共通理解を形成することである。
（2）共創的ターミナルケアと「第四の知」
共創的ターミナルケアは、科学的知（medical science）・実践的知（practical wisdom）・体験的知（lived experience）を統合しつつ、さらに「関係的知（relational knowledge）」を重視する点に特徴がある。
この「第四の知」は、対話や共感、語りの共有を通して形成されるものであり、終末期ケアの現場では医療技術以上に重要な意味をもつ。ターミナルケア指導者は、この関係的知を媒介し、地域住民のあいだに「支え合いの文化」を再構築する知的触媒としての役割を担う。
3．地域ケアにおけるターミナルケア指導者の役割構造
ターミナルケア指導者は、単なる専門職教育の指導者ではなく、地域文化をデザインする社会的リーダーである。その役割は大きく次の三層に分けられる。
- ミクロレベル：個別ケースにおける多職種連携と家族支援
- メゾレベル：地域のネットワーク形成と資源調整
- マクロレベル：行政・政策・教育機関との協働による仕組み構築
以下では、これらのレベルを具体的事例を通じて考察する。
4．事例1：在宅看取り支援における地域連携の構築
（1）事例概要
A市では、80代の独居女性が末期の肺がんで在宅療養を希望したが、訪問看護ステーションと地域包括支援センターの連携が不十分で、夜間対応が滞るという問題が発生した。地域のターミナルケア指導者は、医師、訪問看護師、介護支援専門員、民生委員、ボランティアを集めた「地域看取り会議」を設置した。
（2）働きかけと解釈
ターミナルケア指導者は、医療的アプローチと生活支援アプローチの間に生じる“専門性の断層”を認識し、それを埋めるために「ナラティブ・ケア（narrative care）」を導入した。本人の生き方の語りを共有し、「何をもってよい最期とするか」を地域全体で共有した。
この過程で、地域ボランティアの役割が再定義され、「見守り」だけでなく「生き方を支える社会的関係者」として参画するようになった。
（3）解釈
この事例は、ケアの社会化（socialization of care）という概念で理解できる。ケアを家族や医療機関の内部に閉じるのではなく、地域社会がケアを共有する文化を形成するプロセスである。ターミナルケア指導者は、その文化的変容を促す触媒となる。
5．事例2：地域包括支援センターにおける多職種協働の再設計
（1）事例概要
B市の地域包括支援センターでは、医療機関・介護事業所・行政の情報共有が形骸化しており、終末期の要介護者支援が断続的になっていた。ターミナルケア指導者は、これを「構造的知識断絶（structural knowledge gap）」と捉え、SECIモデルに基づく知識循環システムを提案した。
（2）働きかけ
- 暗黙知（tacit knowledge）としてのケア実践を言語化するワークショップを実施。
- 介護職と医療職が互いの「判断プロセス」を理解するセッションを導入。
- ICTを活用した地域ケア記録の共有プラットフォームを開発。
（3）成果と意義
この活動により、専門職間の相互理解が進み、ケース対応の迅速化と情報の透明性が向上した。ターミナルケア指導者は「知識環境デザイナー（knowledge environment designer）」として、制度・文化・技術を統合する役割を果たした。
6．事例3：宗教者・教育機関との連携による地域看取り文化の再生
（1）事例概要
C市では、住民の死生観の希薄化が地域課題となっており、「死を学ぶ教育」や「看取りの文化の再生」が求められていた。ターミナルケア指導者は、地元の寺院、大学、NPOと連携し、「いのちの対話プロジェクト」を立ち上げた。
（2）展開
- 寺院での「看取りカフェ」開催（宗教・看護・市民が死生を語る場）
- 大学の看護教育と地域ボランティア教育の接続
- 終末期ケアに関する公開講座を開催し、市民と医療者の相互理解を促進
（3）解釈
この事例は、共創的ターミナルケアの社会文化的展開の一例である。ここでは、ケアが医療や福祉の枠を超え、地域社会全体の文化活動として再構成されている。ターミナルケア指導者は、死をタブー視する文化に風穴を開け、「生と死をつなぐ語りの公共圏」を創出する文化媒介者である。
7．理論的考察：多職種連携と知識統合の知識論的課題
多職種連携（inter-professional collaboration）は、単に専門職が協働することを意味しない。それは「多様な知識体系が相互翻訳され、新たな知識体系が創発する過程」である。
（1）知識の断絶と翻訳
医療職・介護職・行政職は、それぞれ異なる言語・評価軸・倫理観をもつ。ターミナルケア指導者の役割は、この「専門言語の非対称性」を可視化し、対話的翻訳を通じて共通基盤を形成することである。
（2）ブリッジング・コンピテンシー
このために必要な能力は「ブリッジング・コンピテンシー（bridging competency）」と呼ばれる。具体的には次のような能力である。
- 異なる専門文化の背景を理解する認知的柔軟性
- 倫理的多元性を尊重するメタ倫理的視点
- 対話を通じた共通目標の設定力
- 実践知の共有を促すファシリテーション能力
ターミナルケア指導者は、このブリッジング・コンピテンシーを体現する存在であり、地域の知識循環を支える中心的人材といえる。
8．終末期ケアと地域社会：共創的実践への道筋
終末期ケアを地域社会に根づかせるには、次の三つの方向性が鍵となる。
- 共感知の可視化
体験・感情・語りなど、定量化できない知識を地域で共有する仕組みを整える。 - 共創的教育モデルの導入
ターミナルケア指導者が学校・自治体・企業などに出向き、死生観教育・ケア教育を実施。 - 地域共生社会の形成
終末期ケアを「地域の生の文化」として捉え、医療資源だけでなく、地域の歴史・宗教・文化資源を動員する。
9．ターミナルケア指導者の社会的使命
ターミナルケア指導者は、医療の専門家であると同時に、「社会文化的ケアの設計者」である。彼らの使命は、終末期を単なる医療問題としてではなく、地域社会の知の共創の場として位置づけることである。
共創的ターミナルケアの実践は、「人が生き、死に、語り継ぐ社会」を再構築する試みである。そのプロセスにおいて、ターミナルケア指導者は、専門性を超えた「つなぐ知」の体現者として、地域の未来を紡ぐ中心的存在となる。